住院分娩政策范围内“零自付”政策问答

住院分娩政策范围内“零自付”政策问答

一、什么是住院分娩政策范围内“零自付”？

答：住院分娩政策范围内“零自付”是指符合条件的参保人员在襄阳市签约定点医疗机构住院分娩时，属于住院分娩基本服务包范围内的费用，由医保全额报销，个人无需再支付任何费用。

“政策范围内”特指全省统一制定的“住院分娩基本服务包（以下简称“基本服务包”）”所涵盖的医疗项目（如普通病房床位费、常规分娩操作、必要检查检验、基础药品耗材等）。

超出基本服务包范围的费用（如特需服务、合并症、并发症治疗等），不享受“零自付”，按现行医保政策报销。

二、哪些人可以享受这项政策？政策从什么时候开始执行？

享受对象：按规定参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，住院分娩时正常享受医保待遇的参保人员（含参加生育保险的男职工未就业配偶）。

执行时间：自2026年6月15日零时以后分娩的孕产妇，试行2年。国家、省另有规定的，从其规定。

三、什么是“基本服务包”？包含哪些项目？

基本服务包覆盖参保人员单次正常住院分娩过程中发生的符合临床路径和诊疗规范的必需医疗费用，包括：床位费（普通病房标准）、护理费、诊查费、阴道分娩（常规）或剖宫产（常规）对应的分娩操作、手术、麻醉、监护以及与分娩直接相关的常规检查、药品、耗材等费用。

基本服务包由湖北省医疗保障局统一制定，根据分娩需求以及医保基金可承受能力等动态调整。

四、哪些项目不纳入基本服务包范围？

住院分娩期间发生的其他特殊治疗、特需服务，以及合并症、并发症治疗费用等不纳入基本服务包范围。

五、基本服务包的费用标准是多少？

襄阳市根据医疗类别，对基本服务包标准进行了细化，特殊情形加收标准（在同级别基础上增加）：

难产分娩：加1000元/例；

自然分娩转剖宫产：加1500元/例；

多胞胎生育：每多生一胎，自然分娩加1000元，剖宫产加1500元。

上述标准为医疗机构与医保结算的费用标准，个人无需为包内费用支付。

六、参保人员怎么报销？

在签约定点医疗机构住院分娩的：基本服务包范围内费用个人“零自付”，由医保全额报销；包外费用按基本医保住院政策报销。

在非签约定点医疗机构住院分娩的：暂时不纳入“零自付”政策，全部按基本医保住院政策报销。

七、在襄阳市外能不能享受住院分娩政策范围内“零自付”政策？

分两种情况：

（1）在湖北省内其他市州分娩（“零自付”直接结算尚未开通前）有两种方式可选：

一是手工（零星）报销方式享受参保地基本服务包待遇。参保人员可携带已签字确认的告知书、费用明细清单（须包含住院分娩政策范围内医疗费用“零自付”服务包项目及代码）、发票等资料，前往医保经办机构申请手工（零星）报销，按规定享受基本服务包“零自付”待遇；超出基本服务包范围的费用，按参保地原住院报销政策执行。医疗机构提供的发票、费用明细、结算单的金额必须保持一致。

二是按原住院报销政策享受直接结算服务，不享受生育基本服务包待遇。

（2）在省外分娩住院

根据政策规定，省外异地就医暂不执行分娩“零自付”政策，待国家医保局有规定后，按规定执行。